大西北網(wǎng)1月22日訊 2014年10月16日青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科接診了一位孕足月的孕婦，該病人10余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀，自感胎動(dòng)減少，惡心、嘔吐癥狀較前加重，就診于市內(nèi)其它醫(yī)院，診斷“胎死宮內(nèi)”，因病情較重故建議轉(zhuǎn)青海紅十字醫(yī)院進(jìn)一步治療。
　　
　　該患者于10月16日02：30收住青海紅十字醫(yī)院后，經(jīng)多科室聯(lián)合會(huì)診后確診為：1、妊娠急性脂肪肝。2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(重度)。3、胎死宮內(nèi)。4、妊娠合并多臟器功能衰竭。鑒于患者特殊復(fù)雜的病情，在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，產(chǎn)科聯(lián)合ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)共同為患者制定了周密的救治方案，于當(dāng)日14時(shí)23分引產(chǎn)一女死嬰，患者陰道持續(xù)出血，宮腔及陰道紗布填塞無(wú)效。于20日實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，23日取出陰道壓迫紗布時(shí)于陰道后壁發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，給予局部縫扎及紗布?jí)浩龋晕从行е寡?6日再次于陰道后壁及前壁發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血點(diǎn)，給予縫扎止血，并大量輸注血漿、冷沉淀、纖維蛋白原，出血逐漸停止。病程中總計(jì)輸注紅細(xì)胞懸液8000ml、血漿10000ml，冷沉淀30單位、纖維蛋白原3.0。患者先后并發(fā)上消化道出血、血管穿刺部位出血，患者鞏膜黃染，周身高度浮腫，大量腹腔積液，且出現(xiàn)嗜睡。查肝腎功及凝血功能明顯異常，腹部CT見肝臟均勻密度減低，提示脂肪肝。
　　
　　妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病，該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與急性重型肝炎相似，發(fā)生在妊娠28-40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征、雙胎和男胎較易發(fā)生。母兒死亡率分別為75%和85%。
　　
　　治療重點(diǎn)是產(chǎn)科可靠止血、糾正肝功能障礙、減輕水負(fù)荷過(guò)重對(duì)各臟器功能的影響。21日、22日先后兩次行人工肝治療，共置換血漿6000ml，應(yīng)用枸櫞酸局部抗凝下血液濾過(guò)串聯(lián)血液灌流治療，4天脫水總計(jì)兩萬(wàn)余毫升。人工肝和超濾治療的效果是顯著的，患者膽紅素水平直線下降，隨著肝功能的改善，患者凝血功能顯著增強(qiáng)；機(jī)體水負(fù)荷減輕，呼吸、胃腸等臟器功能改善，患者逐漸可以進(jìn)流食，更重要的是陰道壁水腫的減輕為縫扎出血點(diǎn)創(chuàng)造了條件。至10月28日患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，腎功能完全恢復(fù)，肝功能顯著改善，陰道出血完全停止，精神狀態(tài)良好，可進(jìn)食半固體食物，由ICU轉(zhuǎn)入普通病房。2014年11月5日患者痊愈出院。
　　
　　本例危重病人之所以能夠救治成功，得益于醫(yī)院在實(shí)施JCI管理體系中嚴(yán)格的制度和規(guī)范的治療手段。
　　
　　該患者的搶救由高春江、王烈宏、徐波副院長(zhǎng)，有針對(duì)性地開辟各種綠色通道，使患者的搶救能及時(shí)到位。在治療過(guò)程中患者應(yīng)用了兩萬(wàn)多毫升的紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀，都能第一時(shí)間到達(dá)臨床；患者應(yīng)用的纖維蛋白原由蘭州快速購(gòu)進(jìn)；患者行人工肝治療所需的血漿分離器由醫(yī)院開辟的綠色通道迅速采購(gòu)到位,這一切是該患者能夠成功救治的前提保證。醫(yī)務(wù)科、輸血科、藥劑科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科都是為救治該患者搭起的綠色通道中的一環(huán)，缺一不可。從這個(gè)病例的成功救治反映出青海紅十字醫(yī)院ICU救治能力在省內(nèi)凸顯的優(yōu)勢(shì)地位。

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