青海省公立醫院全面開展改革 破題闖關造福群眾

　　公立醫院改革是緩解人民群眾看病難、看病貴問題的核心所在，是深化醫改的重中之重。因為改革涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。

　　改革雖然艱難，但今年以來，青海省全面開展省級公立醫院綜合改革，實現了由縣級到省級公立醫院綜合改革全覆蓋。重點圍繞破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性三個方面，積極推進公立醫院綜合改革。

　　在“深水區”尋求突破

　　在三甲大醫院“掛號難”人所共知。在西寧市城東區居住的李先生患有慢性病，每個月都要去幾次醫院。以前一提起上醫院，李先生最頭疼的就是排隊掛號，然而現在他不再為這個問題犯愁了，只要撥打醫院的預約掛號電話或登錄醫院預約掛號網站，就可以輕松掛號。

　　記者在省人民醫院門診看到，以前在掛號窗口人擁人擠的景象已經不復存在，只要進了醫院的大門，10分鐘內就可以掛上號。穿著白大褂、面帶微笑的醫務志愿者隨處可見，患者有任何疑問，都可以得到解答……

　　省人民醫院院長吳世政告訴記者，實行公立醫院改革以后，醫院優化了服務流程。為解決群眾醫療就診中的瓶頸問題，縮短大型檢查預約時間，患者排隊掛號時間由平均30分鐘縮短至7—8分鐘，入院辦理時間由原來平均42分鐘縮短至8—10分鐘，改進服務流程52項，大型檢查預約由7天縮短至2—3天。醫院還加強信息化建設，建立了門診掌上APP平臺，集約化預約診療(預約掛號、預約檢查、預約轉診、預約住院床位等)，進行診前、診中、診后的連續性醫療服務。

　　今年，青海省綜合醫改試點工作堅持醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”，以取消藥品加成，破除“以藥補醫”機制，建立合理的經費補償機制，調整醫療服務價格，推進人事分配制度改革，控制醫療費用不合理增長，綜合推進便民利民惠民措施為重點，全面推開省級公立醫院綜合改革。

　　從5月1日起，全省所有省級公立醫院全部取消藥品加成，實行零差率銷售！

　　過去，藥品從生產廠商到銷售終端要經過眾多中間環節層層加價，而實行零差率銷售是探索“醫藥分家”、化解藥價貴、讓利于民的一種積極嘗試。

　　以省人民醫院為例，醫院自5月1日起取消藥品加成，實行藥品零差率后，截至9月底，已經使患者開具處方取藥得到實惠兩千多萬，患者看病費用明顯降低。藥品降價后，醫院仍然嚴格執行“陽光采購”政策，使用的所有藥品均從“青海省藥械集中采購網”上采購。同時基本藥物配備率超過政府規定的80%，達到86.92%。

　　省醫改辦相關人士表示，藥品加成政策取消后，為了維護公立醫院正常運轉，青海省通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

　　互助土族自治縣人民醫院院長周建邦告訴記者，從2012年到2015年，醫院因取消藥品加成損失的收入從149萬元增加到310萬元，幾乎全部由財政追加的專項補助經費和人員補助經費補齊。縣衛生計生局局長楊有全說，公立醫院取消藥品加成后，該縣不僅每年撥付藥品零差率補助資金300萬元，還逐步將縣人民醫院和縣中醫院人員經費的財政撥款比例由2011年的40%和60%提高到現在的80%和90%，改革以來，各級財政累計投入縣級醫院資金1.24億元，有效減輕了醫院運行壓力。

　　“但一味依靠財政增加投入并不是長久之計，也很難給醫院收入結構帶來根本變化。”周建邦迫切希望醫療服務價格調整能夠盡快跟進。

　　隨著全省公立醫院綜合改革的全面鋪開，醫療服務價格改革已經成為未來建立補償機制的關鍵環節。從11月10日起，青海省在全國率先實行新醫療服務價格規范，全省公立醫療機構(含部隊、行業醫院)執行的醫療服務價格項目將由4049種調整到9714種，一些新技術、適宜技術被納入調整范圍，項目精細化和規范化程度將得到大幅提升。

　　全民共享“健康紅利”

　　這幾天，藏族老人扎西剛從省藏醫院出院，他拿著醫生開具的轉診單，收拾衣物準備回家繼續接受治療。一次放牧時，老人冠心病發作，隨即被送到家門口的剛察縣藏醫院治療，不料老人出現了突發性并發癥，醫院立即提出轉診到省藏醫院接受治療，雙方醫院開通綠色通道，老人最終安全度過危險期。如今，病情好轉的老人回到剛察縣藏醫院，繼續接受康復治療。

　　在公立醫院改革中，青海省注重工作重心下移和資源下沉，筑牢各族群眾看病就醫省內最后一道防線，將群眾看病就醫防線延伸到基層，老百姓從中享受到實實在在的“健康紅利”。

　　為了進一步優化完善分級診療制度，青海省制定出臺了《關于青海省優化完善分級診療制度工作安排的通知》，通過實現醫聯體組建全覆蓋、加大精準化對口幫扶力度、提升遠程會診能力、穩定基層人才隊伍等措施，鞏固具有青海特色的分級診療制度。以省人民醫院、青海大學附屬醫院、省藏醫院為核心組建了省級區域醫聯體，組建全省兒科和婦產科學科聯合體及婦幼健康服務聯合體。8個市州結合實際，積極組建以市(州)醫院為龍頭的市縣鄉緊密型醫聯體，實行縣鄉村一體化管理，初步形成了縱向深化資源下沉、橫向擴展技術互補的網格式格局“沒有圍墻”的醫院已見雛形。

　　今年夏天，省人民醫院組建醫療隊深入青海省青南牧區，開展包蟲病醫療巡回工作。歷時一月余，免費開展手術3臺，免費進行超聲檢查2500余人，篩查包蟲病患者約430余人，免費發放價值約7000余元的藥物……這也是青海省三甲大醫院積極幫基層醫院，落實“雙下沉”，開辟雙向轉診綠色通道，解決基層患者“看病難、看病貴、看病遠”問題的縮影。

　　記者從采訪中得知，從去年開始，省人民醫院就與5個省級醫院及海東、海西、海南、玉樹等地區的61家醫院建立省級區域醫療聯合體，利用青海省遠程會診中心和省衛生計生委建立的已覆蓋44家縣級醫療機構和405家鄉鎮衛生院的衛生專網，組建跨區域醫療聯合體。實現集約化預約診療、加大遠程教學、加強遠程質量與安全管理、建設分級診療平臺，開通醫聯體轉診綠色通道，為雙向轉診、分級診療提供信息技術支撐，實行檢驗檢查結果互認，提供健康管理全流程服務。使廣大群眾在家門口就能享受到省內一流專家的醫療服務。

　　吳世政告訴記者，目前醫院對口幫扶玉樹藏族自治州人民醫院等5家州縣醫院及8家鄉鎮衛生院。通過駐點幫扶、巡回醫療、教學查房、示教手術、聯合義診、遠程會診等多種形式對受援醫院在醫院管理、人才培養、學科建設、服務能力等方面提供了幫助和支援，使受援醫院醫療質量得到顯著提高，服務水平穩步提升，緩解了基層群眾“看病難、看病貴、看病遠”的問題。

　　而互助土族自治縣的兩所縣級醫院通過醫師多點執業聘請省內外三級醫院30名知名專家定期坐診、業務指導，促進醫院服務能力全面提升。縣人民醫院被評為全省首家三級乙等綜合醫院，開展了介入治療、血液透析、腔鏡技術、關節置換等新技術、新方法，填補了多項縣級醫院技術空白，提升了縣級醫院留得住病人，看得好大病的能力，將更多的患者留在了縣級醫院，節省了醫藥費用，方便了患者就醫。

　　青海省公立醫院改革亮點頻現，獲得了寶貴經驗，取得階段性成果。然而，與老百姓的需求仍有差距。老百姓期待公立醫院繼續深化改革，拿出更多的便民惠民措施回應民生需求。