分級診療制度 讓甘肅醫療“倒金字塔”逐漸翻轉

　　

　　大西北網訊  沒有健康，談不上幸福。甘肅省委、省政府堅持把廣大群眾健康放在優先發展位置，高度重視衛生計生事業發展，堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，緊緊圍繞“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動，積極探索創新體制機制，我省各項醫改工作取得了顯著的成效。

　　

　　面對醫療資源“淤積”的格局，甘肅省衛計委建立了以病種為基礎，以醫保為杠桿的符合我省實際情況的省、市、縣、鄉、村醫療機構分級分工制度。依靠制度分流，甘肅醫療“倒金字塔”逐漸翻轉。

　　

　　全面建立分級診療制度

　　

　　曾幾何時，大醫院人滿為患，基層醫院卻冷冷清清。人吃五谷生百病，看病偏向于去找更好的醫院、更好的科室、更好的大夫，這本無可厚非，但當這種社會心理缺乏足夠科學合理的醫療資源分配機制時，全社會優質醫療資源緊缺的狀況就愈發凸顯。

　　

　　病分輕重緩急，如果每位患者都能夠在就近的醫療機構得到適當的診療，那么當前總量有限的醫療資源就能夠得到最優化的調配利用，從而讓群眾就醫更有獲得感。

　　

　　為“撬動”醫改堅冰，近年來甘肅全面建立分級診療制度。規定省級醫院負責50+N種疑難危重疾病，市級醫院負責150+N種常見大病，縣級醫院負責250+N種常見病多發病，鄉鎮衛生院負責50+N種一般疾病的診治。為了保障“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”目標的實現，利用醫保支付杠桿撬動，在總額預付的基礎上，推進按病種、按人頭付費等復合型付費方式改革，促進醫生下沉、病人下沉、資金下沉的長效機制穩固發展。通過結余歸己、超支墊支、違約轉診扣減的辦法，引導和激勵醫療機構合理控制費用，引導和約束患者合理有序就醫。 與此同時，調整醫師注冊管理辦法，醫師一區注冊、全省有效，助理醫師一縣注冊、全縣有效，為優質資源下沉松綁加力。推動省、市、縣級醫療機構醫師到縣、鄉兩級開展多點執業，幫助基層加強常見病診治，開展新技術新業務，培養骨干醫師，快速提升服務能力。

　　

　　群眾滿意度不斷提升

　　

　　醫療服務同質化是保證群眾切實受益、分級診療可深入推進的關鍵所在。

　　

　　長期以來，甘肅基層兒科服務能力嚴重不足。就拿甘肅省婦幼保健院來說，以往這所醫院每天都要收治基層轉診來的出生僅幾天的新生兒。該院副院長楊蘭表示，從安全角度說，這樣的孩子應該就近接受治療，而不是把所有患兒都轉到三甲醫院的NICU。

　　

　　2013年，甘肅省衛計委從省上“為民辦實事”項目爭取了薄弱學科建設項目，幫助基層建設重癥、ICU、急診、麻醉等科室，各個縣醫院相繼成立了兒科。針對基層對新生兒兒童危重癥處理能力薄弱的問題，組織省級專家重點在基層培訓國家基本技術規范，加強當地醫務人員對早期疾病的識別能力。

　　

　　與此同時，甘肅省婦幼保健院也鼓勵基層醫院派人來蘭接受免費“成組配套”培訓。“進修人員回去以后就知道把一些高危的、評分有問題的孩子先篩出來，放在建好的重癥救護室做一些基本的處理，然后由我們的專家通過遠程、微信等各種方式進行指導干預。現在，基層轉診來院的新生兒數量明顯下降。”楊蘭副院長告訴記者，作為保障措施，覆蓋全省的新生兒兒童危重癥的轉診綠色通道也同步建成。

　　

　　幾年時間，甘肅的分級診療實踐不僅促進了基層醫療衛生機構服務能力提升，更讓群眾滿意度有了很大提升。

　　

　　個人衛生支出比重首次降至30%以下

　　

　　衡量一個國家的居民看病是否貴，一個重要指標是個人衛生支出。

　　

　　2016年甘肅省衛生計生事業發展統計公報顯示，隨著政府衛生支出總量逐年增加、全省醫改持續深入、分級診療制度的推進，我省人均衛生總費用逐年增長，個人衛生支出比重首次降至30%以下，群眾就醫負擔進一步減輕。

　　

　　公報顯示，2015年全省衛生總費用為654.07億元，比2014年增加84.32億元，人均衛生總費用也同比增長14.41%。城鄉居民個人衛生支出比重則逐年下降，由33.92%下降至29.87%。 醫改作用幾何，診療量的數據變化是一個重要參考。與之同步，全省分級診療成效初顯。 公報顯示，2016年全省各級醫療機構總診療人次為13150.6萬人次，其中，患者在基層醫療衛生機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室）就診比例為63.39%，在三級甲等醫院就診比例為7.7%。全省三級醫院病床使用率為89.77%，比上年減少2.02個百分點，大醫院人滿為患的情況有所緩解，與之相對應，鄉鎮衛生院病床使用率為59.99%，比上年增加2.95個百分點。新農合病人縣域外就診率逐年下降，2016年為15.48%，較上年同期下降3.55個百分點，縣域外基金支出比為30.67%，較2014年分級診療實施前下降了11.6個百分點。全省基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局正在逐步形成。

　　

　　10月底前，所有三級公立醫院要啟動醫聯體建設

　　

　　甘肅省衛計委表示，分級診療制度是對整個醫療服務體系、服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性、系統性制度設計，是深化醫改的主要內容和重點任務。

　　

　　為了深入推進分級診療制度建設，該委提出今年還將加快推進醫聯體建設。探索采取省級專科聯盟、城市區域內醫療集團、縣鄉村一體化管理、遠程協作等四種模式，推進我省醫聯體建設再上新水平。在10月底前，所有三級公立醫院要啟動醫聯體建設，所有縣區要啟動縣鄉村一體化管理建設。

　　

　　全面實施家庭醫生簽約服務。建立以鄉村醫生和社區醫生為服務主體，鄉鎮衛生院、縣級醫院、省（市）級醫院四級醫療機構逐級簽約的“1+1+1+1”服務模式，為轄區內居民提供常見病多發病診療和雙向轉診、基本公共衛生服務以及健康管理等。按照構想，2017年我省家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，建檔立卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務覆蓋率要達到100%。

　　

　　同時，繼續加強縣級醫院能力建設。確保2018年底前完成58個貧困縣和17個插花型貧困縣縣級醫院重點專科和薄弱學科建設任務。

　　

　　蘭州晨報記者 趙匯