我省多部門聯(lián)合下發(fā)通知，要求做好基本醫(yī)保重大疾病患者住院費用即時結(jié)報

　　

　　重大疾病轉(zhuǎn)診省級醫(yī)院統(tǒng)一省級結(jié)算

　　

　　大西北網(wǎng)訊  近日，甘肅省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳下發(fā)有關(guān)通知，要求全面做好基本醫(yī)保重大疾病患者住院費用即時結(jié)報工作。對患50種重大疾病轉(zhuǎn)診到14家省級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一進行省級結(jié)算。隨著基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的提升，重大疾病病種可適當調(diào)整，實行動態(tài)管理。

　　

　　A

　　

　　參保患者出院時僅負擔個人自付部分醫(yī)療費用

　　

　　通知明確，結(jié)報對象為參保城鄉(xiāng)居民（含尚未完成整合地區(qū)原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)職工中重大疾病住院患者。省級結(jié)算以14家省級醫(yī)療機構(gòu)作為城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病省級定點醫(yī)療機構(gòu)；各市州可根據(jù)當?shù)鼐唧w實際，協(xié)議確定當?shù)爻青l(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)。省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和信息管理部門要加快完成包括14家醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的全省定點醫(yī)療機構(gòu)與全國異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的聯(lián)通。

　　

　　通知明確了就醫(yī)流程。包括明確診斷、辦理入院、規(guī)范治療、費用結(jié)算和有序轉(zhuǎn)診5個方面。各城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要主動為參保患者宣傳城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策，正確引導(dǎo)患者就近及時到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，明確疾病診斷，規(guī)范接受治療。已確診的重大疾病參保患者，應(yīng)按醫(yī)保規(guī)定辦理入院手續(xù)，其中，轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的重大疾病參保患者入院時須持有“參保證明、本人身份證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件、醫(yī)保卡（新農(nóng)合一卡通、社會保障卡）等相關(guān)資料”，定點醫(yī)療機構(gòu)通過甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)查驗患者身份并核對患者參保信息正確無誤后，即可為患者辦理入院手續(xù)，并向甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)等實時上傳大病患者診療信息。參保患者入院免收押金，出院時僅負擔個人自付部分醫(yī)療費用。

　　

　　對于城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保重大疾病患者在住院期間，各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照我省重大疾病臨床路徑實施規(guī)范化診療，在病種規(guī)定限額內(nèi)完成規(guī)范化治療要求的療程和各項治療內(nèi)容，同時將已在本院完成主要治療、病情穩(wěn)定允許轉(zhuǎn)至下級定點醫(yī)療機構(gòu)治療的患者，及時轉(zhuǎn)至下級定點醫(yī)療機構(gòu)接受后續(xù)康復(fù)治療。

　　

　　在費用結(jié)算方面，城鄉(xiāng)居民重大疾病參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算補償，不設(shè)起付線，嚴格執(zhí)行病種臨床路徑規(guī)范和醫(yī)保目錄（2017年版）規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病支付限額內(nèi)按其合規(guī)費用的70%由醫(yī)療機構(gòu)負責結(jié)算，并為城鄉(xiāng)居民患者提供包括基本醫(yī)保補償在內(nèi)的大病保險和民政救助補助等“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。城鎮(zhèn)職工重大疾病患者住院費用報銷比例各地可根據(jù)實際情況確定。

　　

　　B

　　

　　省內(nèi)參合地以外住院治療時應(yīng)提前辦理審批手續(xù)

　　

　　通知明確，城鄉(xiāng)居民參保重大疾病患者，因病情需要到省內(nèi)參合地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，應(yīng)按規(guī)定程序提前辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)要正確宣傳引導(dǎo)患者就近選擇重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)救治，并及時在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級平臺辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，定點醫(yī)療機構(gòu)要及時督促患者在出院前補辦齊全，否則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用。

　　

　　通知還明確了基金結(jié)算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定，做好重大疾病醫(yī)療費用結(jié)算工作，并做好重大疾病醫(yī)療費用結(jié)算和異地就醫(yī)直接結(jié)算的銜接。整合過渡期間，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保患者重大疾病結(jié)算由人社部門負責和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。原新農(nóng)合參合患者重大疾病費用暫由衛(wèi)計部門結(jié)算。各級醫(yī)改辦、人社部門、衛(wèi)生計生行政部門、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)要明確時間要求，靠實任務(wù)責任，強化考核督查，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動，全面完成工作任務(wù)。

　　

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　　50種重大疾病省級定點醫(yī)療機構(gòu)有14家

　　

　　通知明確50種重大疾病省級定點醫(yī)療機構(gòu)，具體為：甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院、甘肅省第三人民醫(yī)院、解放軍蘭州總醫(yī)院、解放軍第一醫(yī)院、武警甘肅總隊醫(yī)院、解放軍蘭州總醫(yī)院安寧分院。