大西北網訊  從今年1月1日起，蘭州市全面實行新農合150種住院病種分級診療制度。日前，記者從蘭州市農合局獲悉，該制度實施三個月以 來，全市各級新農合經辦機構嚴格按照相關規定對參合農民進行報銷補償，進一步實現了病人、醫生、資金三個下沉，這一核心理念，同時為 提升基層醫療機構服務能力，節約農合資金提供了有力保障。

 

 

　　符合病種不設起付線

 

 

　　蘭州市新型農村合作醫療制度從2010年實施市級統籌以來，取得了良好的成效，為進一步有效緩解參合農民群眾“看病難、看病貴”的問題，充分發揮新農合補償政策的監督和調節作用，按照省衛計委相關規定，蘭州市從今年1月1日起，全面實行新農合150種住院病種分級診療制 度。

 

 

　　記者從蘭州市農合局獲悉，對于符合分級診療病種診斷或首次就診的新農合參合患者，建議首選在鄉（鎮）衛生院、新農合定點社區衛生 服務中心就診，對鄉（鎮）級別醫療機構首診無法診治的再轉入縣級醫院診治。

 

 

　　蘭州市分級診療補償政策規定，對于診斷符合分級診療病種者，在相應定點醫療機構就診時不設起付線，實際住院費用在定額標準內的， 參合患者只需按照自付限額標準交納自付部分費用，其余部分由新農合資金支付；實際住院費用若超出定額標準的，超出部分全部由定點醫療 機構自行承擔，新農合資金按照支付限額標準撥付補償金，參合患者按照自付限額標準交納自付部分費用。定點醫療機構不得使用分解收費等 方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。

 

 

　　越級診療今年只報50%

 

 

　　據悉，對暫未納入分級診療的病種，市級以下定點醫療機構按照普通住院報銷比例補償。

 

 

　　對于符合分級診療病種診斷的新農合患者原則上只能在蘭州市內相應級別的縣、鄉級定點醫療機構就診，不得越級診療。執意要求轉診并 經過醫療機構、新農合管理機構審批同意轉診的分級診療病種患者，新農合資金2015年按照該病種在轉出醫療機構定額標準的50%報銷，2016年 按照20%的比例報銷，2017年不予報銷。

 

 

　　蘭州市農合局有關負責人對這個規定進行了進一步解釋。他說，例如某病種在鄉鎮衛生院定額標準為1000元，轉診到縣級及以上級別醫院 的病人，無論產生多少醫療費用，2015年新農合只報銷500元，2016年報銷200元，2017年則不予報銷。而未按規定辦理轉診轉院手續，擅自外 出就診患者新農合資金不予報銷。

 

 

　　據悉，目前，蘭州市農合局正積極接洽有關技術部門，試圖搭建起一個監督平臺，對于越級診療違規報銷的行為進行扣罰。

 

 

　　外出務工人員應首選臨近縣鄉醫院

 

 

　　按照規定，出蘭州市外外出務工、求學、長期在參合地以外居住和在參合地以外危、急、重癥入院的分級診療病種參合患者，不得越級直 接到省、市級醫療機構就診，應在當地同級新農合定點醫療機構就診，同時于3日內向戶籍所在地的縣（區）合管機構電話登記備案。出院后持 在外務工、居住、就讀等證明和其他住院資料，到戶口所在鄉鎮衛生院報銷，補償按分級診療付費標準執行。未登記備案、證件不齊全或越級 診治的，新農合資金2015年按照該病種在轉出醫療機構定額標準的50%報銷，2016年按照20%的比例報銷，2017年不予報銷。

 

 

　　針對可能出現的突出問題，市農合局特別提醒廣大外出務工人員，在就診住院時，不要直接去省、市級醫院，應首先在臨近縣（區）級公 立醫院或鄉（鎮）級醫療機構住院，對縣（區）級公立醫院無法診治的，按照首診醫生建議有針對性選擇上級醫院住院治療，因為同一類疾病 縣（區）級醫院比省（市）級醫院花錢少、報銷比例高、個人自付費用少。

 

 

　　●相關鏈接

 

 

　　蘭州市縣級分級診療病種共100種（中西醫同病同價）

 

 

　　上呼吸道感染(兒科)、小兒支氣管肺炎、鼻竇炎（非手術）、鼻竇炎（手術）、大葉性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲（手術）、支氣管 哮喘（持續狀態除外）、支氣管擴張、間質性肺炎、肺膿瘍、膿胸、血氣胸、結核性胸膜炎、新生兒窒息、上消化道出血、肝硬化（失代償期 除外）、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉（手術）、急性胰腺炎（水腫型）、急性梗阻性化膿性膽管炎、空腔臟器穿孔、慢性萎縮性胃炎 、急性腸炎(重癥)、急性細菌性痢疾、腸梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾炎及周圍膿腫（非手術）、闌尾炎及周圍膿腫（手術）、潰 瘍性結腸炎、肛瘺、肛周膿腫（非手術）、肛周膿腫（手術）、膽囊息肉（手術）、嬰幼兒腹瀉病、膽囊結石（非手術）、膽囊結石（手術） 、病毒性心肌炎、高血壓病(2．3級)、動脈粥樣硬化、冠心病（非介入治療）、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌病（再同步化治療除外 ）、心瓣膜病（非手術）、先天性心臟病（非手術）、心力衰竭（難治性心衰除外）、心律失常（射頻消融．起搏除外）、腦出血（除重癥） 、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征、輸尿管結石、腎挫裂傷、腎囊腫（非手術）、前列腺增生癥（手術）、附 睪炎、附睪結核、睪丸鞘膜積液、顱腦挫裂傷（重癥除外）、硬膜外血腫、硬膜下血腫、周圍神經炎、面神經麻痹、頸椎病、皮層下動脈硬化 性腦病、暈厥（心源性除外）、癲癇（持續狀態除外）、內耳眩暈癥、腦梗塞、缺血缺氧性腦病、短暫性腦缺血發作、原發性甲狀腺功能亢進 癥、原發性甲狀腺功能減退癥、糖尿病、良性甲狀腺瘤（手術）、腕管綜合征、四肢骨折（非手術）、四肢骨折（手術）、腰椎骨折（重癥除 外）、肋骨骨折、髕骨骨折、骨盆骨折（重癥除外）、乳腺纖維瘤（手術）、跟腱斷裂、下肢靜脈曲張（手術）、多處軟組織損傷、去除骨折 內固定裝置、子宮脫垂（手術）、葡萄胎（惡性除外）、異位妊娠（手術）、剖宮產、正常分娩、卵巢良性腫瘤（單側）、卵巢良性腫瘤（雙 側）、功能性子宮出血（非手術）、功能性子宮出血（手術）、新生兒高膽素血癥、過敏性紫癜（含并發癥）、血小板減少性紫癜、營養不良 性貧血、白內障（單眼手術）、慢性扁桃腺炎（手術）。

 

 

　　蘭州市鄉級分級診療病種共50種（中西醫同病同價）

 

 

　　慢性扁桃體炎（非手術）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術）、腰肌勞損、皰疹性 咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關節炎（非手術）、風濕性關節炎、腰椎間盤突出（非手 術）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺病（簽延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮 頸炎、淋巴結炎、腦梗塞恢復期、膽結石（非手術）、前列腺炎、腦神經衰弱、正常分娩、結膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢 性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術）、上下肢骨折（非手術）、輸尿管結石 （非手術）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、腹瀉病。