大西北網12月31日訊， 昨日，記者從省政府新聞辦新聞通報會上獲悉，圍繞“保基本、強基層、建機制”的醫改總體思路，結合我省實際，省衛生計生委積極探索創新，于近期出臺了醫療機構分級分工、醫療資源合理配置、醫療服務保障體系優化、醫保支付杠桿撬動、醫療服務監管等一系列以“五個醫”機制為核心的政策性文件，打出了一整套以廢除“以藥補醫”為目的的組合拳，初步建立了醫療機構“以醫養醫”新機制。這將有益于解決醫療費用越來越高，醫療亂象越來越多，醫患糾紛越來越激烈，“看病難、看病貴”等問題。

　　

　　據介紹，自2009年新醫改實施以來，隨著政府不斷加大對醫療衛生領域的投入，基本醫保、基本藥物、基本公共衛生服務、公立醫院改革、基層運行新機制等重點工作任務深入推進基本醫療服務、基本公共衛生服務公平性、可及性顯著提高，深化醫改已取得了重大階段性成效。但是，群眾在就醫過程中也切身體會到：醫療費用越來越高，醫療亂象越來越多，醫患糾紛越來越激烈，“看病難、看病貴”現象并未得到根本解決。一些醫療機構仍然依賴藥品收入作為重要補償渠道，客觀上不斷推動醫藥費用的不合理上漲，造成了醫生開大處方、大檢查，增加了群眾看病就醫的費用負擔，“以藥補醫”成為眾多專家指摘的焦點。隨著醫改工作的不斷深入推進，取消“以藥補醫”的呼聲越來越高。 其實取消“以藥補醫”并不難，難的是取消藥品加成之后，怎樣對醫療機構進行合理補償，維護醫療機構和醫務人員繼續提供高效服務的積極性。而“以醫養醫”新機制無疑是解決這些問題的一把“利刃”。

　　

　　醫療機構分級分工 小病不再出村社

　　

　　據介紹，為了合理使用有限的醫療資源，實現醫生、病人、資金“三個下沉”，促進基層醫療機構診療人次和業務收入有效提升，確保醫療機構分級分工管理制度有效落實，我省在分級診療、支付方式改革、重大疾病保障、基層醫療機構績效考核、醫療機構分級分工管理等系列文件中明確了各級醫療衛生機構職責分工和門診、住院病人合理分布目標。

　　

　　據了解，村衛生室（社區衛生服務站）主要職責是：在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的指導下，以公共衛生服務為主，同時做好小傷小病的門診治療和應急處置等，承擔50%左右的門診就診量，實現“小病不出村”。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）主要職責是：常見病多發病的診治、疑難病癥的恰當處理與轉診、基本公共衛生服務、健康教育、康復理療、鄉村醫生的培訓等。分級診療制度規定鄉鎮衛生院要開展50種常見病、多發病的診治，開展一、二級手術，承擔40%左右的門診和住院就診量，實現“常見病不出鄉”。縣級醫院主要職責是：較疑難病癥的診治、急危重癥搶救、省市級科研項目、對基層醫療衛生機構的業務指導和人員培訓、突發公共衛生事件及災害事故的現場急救和院內急救等。分級診療制度規定縣級醫院要開展100種常見病、多發病的診治，開展三級及以下手術，承擔10%左右的門診和50%左右的住院就診量，確保90%的住院病人在縣域內就診，實現“大病不出縣”。省、市級醫院主要職責是：危急重癥和疑難病診治、醫學重大課題的科研攻關、基層醫務人員培養、高精尖技術的開發引進和普及、高等醫學院校的臨床教學、對縣級醫院的技術指導、重大災害事故的緊急救援等。分級診療制度的實施旨在引導90%的常見病、多發病患者選擇基層醫療機構就醫，對于部分病情較復雜、基層醫療機構無能力救治的病種，我省出臺了重大疾病保障制度，規定省、市級醫院承擔50種重大疾病的診治和10%左右基層轉診危急重癥病人的就診量，開展四級手術，實現“急危重癥再轉診”。

　　

　　每年千名副高以上醫師下基層為民看病

　　

　　據介紹，為了加強對優質醫療資源的宏觀調控與合理配置，在大醫院和基層醫療機構之間建立固定、有序、緊密的多點執業聯系關系，幫助基層醫療機構快速提升服務能力和業務收入，擺脫“以藥補醫”的補償機制，同時使群眾在基層醫療機構享受到大醫院的專家服務，我省制定了醫師多點執業規定、多點執業醫師考核暫行規定、加強縣級醫院服務能力建設等系列文件。

　　

　　我省規定實施支援農村衛生工程醫師、省市級醫療機構副高級以上職稱醫師、縣級醫療機構中級以上職稱和五年以上住院醫師等三類醫師必須進行醫師多點執業，其中省市級醫院醫師在縣級醫院注冊執業，縣級醫院醫師在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）注冊執業。通過省（市）幫扶縣、縣幫扶鄉的聯系關系，每年安排1000名副高以上醫師下到基層，建立起一對一的幫扶關系，幫助基層醫療機構培養2000名專科醫師，并加強專科建設、打造優勢專科、健全完善診療科目、夯實臨床支持專科基礎。

　　

　　同時，為了督促多點執業醫師在第二、三執業地點認真發揮傳幫帶作用，指導新學科建設、新業務發展和新技術應用，積極幫助基層醫療機構提升服務能力，我省規定要對多點執業醫師在受援執業地點開展診療活動、技術推廣、業務指導、會診查房、學科幫扶、人才帶教的工作業績、考勤記錄、目標任務完成等情況進行考核，并將考核結果與職稱評審、崗位等級認定等工作掛鉤，確保多點執業制度真正落到實處。

　　

　　優化醫療服務保障體系 確保基層醫療機構補償到位

　　

　　據介紹，為了理順醫療服務價格比價關系，引導醫療機構通過提供優質醫療服務獲得合理補償，我省發改、財政、人社、衛生等四部門聯合出臺了縣級公立醫院醫療服務價格改革試點工作意見，在“四個同步”的原則下（即與取消藥品加成同步、與降低部分檢查檢驗項目價格同步、與醫保支付方式改革和提高醫保支付水平同步、與增加財政投入同步），綜合考慮財政補償、醫保支付水平、當地經濟發展、群眾承受能力等情況，適當提高了體現醫務人員技術勞務價值的診療費、手術費、護理費及中醫特色服務等醫療服務價格，降低了檢查檢驗價格。近期，我省出臺的新農合深化支付方式改革實施方案又進一步對多點執業醫師門診診療費、手術（麻醉）指導費新農合支付標準進行了調整。

　　

　　同時，將確保基層醫療機構補償到位，一是有效落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、藥品零差率銷售補助和一般診療費補助，保障鄉村醫生獲得合理報酬；二是規定鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）可以將醫療收入超收部分的30%用于合理的績效獎勵、臨聘人員工資等，鼓勵基層醫療衛生機構積極開展基本醫療服務；三是深入開展支付方式改革工作，在縣鄉兩級醫療機構推廣總額預付、單病種定額付費等支付制度，按時足額向醫療機構預撥補償周轉金，減輕醫療機構資金墊付壓力；四是拓寬縣級醫院融資渠道，鼓勵縣級醫院通過政府和社會資本合作模式，向社會資本開放其必需的基礎設施和相關服務項目，拓寬多元融資渠道；五是協調將縣級醫院重點專科建設列入省政府為民辦實事項目，省級財政拿出專項資金幫助縣級醫院綜合提升服務能力。

　　

　　在衛生信息化建設方面，將依托政務專網建成覆蓋所有醫療機構的衛生信息專網，信息安全和通暢運行得到有力保障；二是免費向全省參合農民發放集合作醫療卡、居民健康卡與銀行卡多種功能為一身的新農合“一卡通”，實現參合繳費、身份識別、醫療費用審核、補償報銷、健康檔案動態管理和金融服務多項服務功能；三是建成覆蓋全省的新農合和健康檔案信息化平臺，并完成了與醫療機構信息管理系統的無縫對接，切實解決了參合農民住院醫藥費用報銷周期長、報銷困難等問題，實現了即時結報、“先看病、后付費”和健康檔案動態管理。

　　

　　另外，為了保障新農合制度持續健康發展，落實新版國家基本藥物目錄，適應并滿足新農合患者不斷變化的就醫和用藥需求，充分體現醫務勞動價值，我省于近期對全省新農合診療項目和藥品目錄進行了調整，對90%的常見病、多發病患者留在縣域內診治提供了必要保障。

　　

　　重大疾病保障病種擴大到了50種

　　

　　為了充分發揮醫保支付制度的杠桿撬動機制，使常見病、多發病患者真正下沉到基層醫療機構，我省分級診療實施方案規定凡符合分級診療病種診斷的新農合患者原則上只能在參合地相應級別的定點醫療機構就診，不得越級診療。執意要求轉診并經過醫療機構、新農合管理機構審批同意轉診的分級診療病種患者，新農合資金只按照該病種在轉出醫療機構定額標準報銷，并逐年降低比例（例：某病種在鄉鎮衛生院定額標準為1000元，轉診到縣級及以上級別醫院的病人，無論產生多少醫療費用，2015年新農合只報銷500元，2016年報銷200元，2017年不報銷）。

　　

　　同時，為了限制基層醫療機構隨意外轉病人，倒逼基層醫療機構提升服務能力和業務收入，我省分級診療實施方案規定醫療機構將簽約服務范圍內病種向外轉診的，新農合管理機構按一定額度扣減醫療機構墊付的新農合補償資金，其中縣級醫療機構每外轉一例病人扣減1000元，鄉級衛生院（社區衛生服務中心）每外轉一例病人扣減300元。

　　

　　分級診療制度的實施旨在引導90%的常見病、多發病患者選擇基層醫療機構就醫，對于部分病情較復雜、基層醫療機構無能力救治、群眾負擔較重、發病人數相對較多的重大疾病，我省還修訂并出臺了重大疾病保障制度。新修訂的重大疾病保障方案將保障病種擴大到了50種，新農合基金首先按照70%的比例對每位患者在一年內累計發生的門診和住院費用進行報銷，符合條件的患者再由大病保險經辦機構按照不低于50%的標準報銷，最后再由醫療救助資金報銷剩余部分，最大限度地減輕高額費用患者經濟負擔。目前，我省已初步構建起了以新農合為主體、大病保險為補充、醫療救助為底線的三重保障體系，三項保障措施的疊加，有效避免了農村家庭發生災難性醫療支出，全面減輕了大病患者經濟負擔。

　　

　　“醫生、患者、資金”“三下沉”緩解群眾“看病難、看病貴”

　　

　　為了規范新農合管理機構和定點醫療機構服務行為，我省制定了新農合網上監管辦法和實施方案，依托信息化技術對新農合補償、醫療服務行為進行監管，對重點指標進行實施監測和全程紅線預警管理。系統相關模塊目前正在開發和完善當中，即將上線運行。

　　

　　在加強基層醫療機構監督管理和績效考核方面，我省制定出臺了縣鄉村級醫療衛生機構分級診療和多點執業相關工作績效考核指導意見，將機構綜合管理、分級診療管理、醫師多點執業管理、信息管理和醫療行為、合理用藥和控費等情況納入對基層醫療機構的績效考核，并把考核結果與獎補資金、補助資金的撥付相掛鉤，推進分級診療和多點執業工作在基層醫療機構有效開展。

　　

　　我省實施分級診療、多點執業等制度的核心是通過專家的下沉，帶動實現患者和新農合資金下沉，引導患者形成“能在鄉鎮衛生院治療，不到縣級醫院治療”、“能在縣級醫院治療，不到省市級醫院治療”的就醫理念，將無序的就醫狀態轉變為服務到位、保障有力、分級診療的有序就醫新格局，從根本上改變“以藥補醫”的現狀，建立“以醫養醫”的新格局。患者下沉到基層醫療機構就醫的同時不僅能直接減少就醫費用負擔，還能大大節約異地就醫產生的其他費用，從這個角度來說，分級診療、多點執業及其相關配套制度是一種真正意義上精準扶貧制度，可以有效避免低收入家庭因病致貧、因病返貧。

　　

　　通過分級診療和多點執業制度的實施，我省將力爭實現有效落實分級診療制度、合理分配優質醫療資源、提高基層醫療機構服務水平和能力、方便群眾就近就醫、實現“醫生、患者、資金”三個下沉的目標，達到從根本上緩解群眾“看病難、看病貴”，切實提高全社會健康水平的總體目標。（更多內容請點擊：http://www.guyuantaihehotel.com/）