12月8日，西安市政府常務(wù)會(huì)審議通過(guò)《西安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》，到2022年年底，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　

　　統(tǒng)一職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

　　

　　根據(jù)實(shí)施方案，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。按照國(guó)家和省上要求，統(tǒng)一職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度為我市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，具體定額標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)基金運(yùn)行實(shí)際確定。

　　

　　個(gè)人賬戶可支付配偶、父母、子女

　　

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用

　　

　　個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。推進(jìn)落實(shí)個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　

　　門診就醫(yī)可以使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷了

　　

　　建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，立足保障基本醫(yī)療需求，主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)起付線以上符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，職工門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。待遇政策適當(dāng)向退休人員傾斜。

　　

　　鼓勵(lì)患者門診就醫(yī)

　　

　　進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障工作，根據(jù)全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病保障相關(guān)政策，規(guī)范我市門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)部分適合在門診開(kāi)展，比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理，更好減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者在門診就醫(yī)。

　　

　　科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

　　

　　對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診開(kāi)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色療法。

　　

　　以“零容忍”態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為

　　

　　強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，落實(shí)日常巡查、專項(xiàng)檢查工作機(jī)制，以“零容忍”態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理方式，參保人員憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算。健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。

　　

　　個(gè)人賬戶本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承

　　

　　建立健全對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，個(gè)人賬戶隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。（記者馬昭）